什麼是大腸鋇劑灌腸造影

什麼是大腸鋇劑灌腸造影

大腸鋇劑灌腸造影（Barium Enema），簡稱鋇劑造影，是將硫酸鋇乳液灌入患者的肛門，讓患者的結腸、直腸和大腸在X射線下成像。硫酸鋇在人體內不溶，可以附著在消化道管壁上，阻擋X射線穿過，因此可以顯示消化道的形態。在懷疑大腸功能異常、發炎、堵塞或腫瘤時，灌注鋇劑大腸之X光攝影可獲得正確資訊及診斷。

檢查前的準備工作

1.檢查前二天，三餐請吃低渣飲食，如麵條、稀飯、白吐司，少吃肉類、青菜，並在睡前服用二顆瀉藥。

2.檢查前一天，三餐採無渣全流飲食，如豆漿、米湯、運動飲料，牛奶不可喝。

3.檢查前一日13:00~21:00開始，每小時喝250cc開水，糖尿病受檢者視情況喝糖水，以免血糖過低。

4.檢查前一日晚上9:00再服用二顆瀉劑，午夜12:00開始禁食到第二天檢查結束。

5.檢查當天禁用早餐，包含水。

6.檢查當天起床後請先以甘油球灌腸，忍住數分鐘後再解便。

7.除糖尿病藥物外，其他慢性病藥如高血壓、心臟病等請繼續服用。

                                 

鋇劑造影檢查流程

1.受檢者平躺在X光檢查台上，放輕鬆由護理人員為受檢者置入肛管，必要時須接受注射放鬆大腸的藥物。

2.在X光透視下，由肛管慢慢灌入適量的鋇劑到大腸中。

3.醫師會由肛管注入適量的空氣，讓受檢者的大腸充滿空氣鋇劑均勻附著於腸粘膜上。

4.檢查時請受檢者握緊兩側扶手，檢查台會做適度的旋轉，在X光透視下調整適當的位置和角度照像。

5.過程中有任何不適請立即告知醫護人員。

6.灌鋇劑時請配合深呼吸放輕鬆，勿將鋇劑解出。

檢查後注意事項：

1.檢查後可進食，請先喝水，如果沒有不舒服再進食。

2.請多喝水至少1000-1500CC，協助鋇劑排出，預防便秘。

3.檢查後1-2天排便會呈白色，這是鋇劑的關係，是正常現象。

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什麼是大腸鏡?什麼是乙狀結腸鏡?及費用

什麼是大腸鏡?什麼是乙狀結腸鏡?

大腸鏡是一種使用軟式長形管狀的儀器來檢查大腸及直腸，經由肛門放置一軟性纖維內視鏡觀查腸內組織變化。如果發現可疑病灶組織或息肉，可立即行切片檢查或切除術。目前它是一種有效且安全用來診斷大腸、直腸疾病的方法，執行切片或切除息肉，可在檢查過程中直接執行。

乙狀結腸鏡檢查則是以約140公分長大腸鏡，或約60公分長乙狀結腸鏡自肛門、直腸至乙狀結腸的狀況檢查，大約以離肛門60公分處為限，常見在全身體檢項目中，為大腸直腸癌最常病發處。

接受乙狀結腸鏡檢查的情況：1.健康檢查或無症狀者的大腸腫瘤篩檢、2.懷疑遠端大腸疾病，不須做大腸鏡檢查時、3.有做大腸鋇劑Ｘ光檢查時、4.直腸、乙狀結腸癌術後，評估腫瘤有否復發

接受大腸鏡檢查的情況：1.健康檢查或無症狀者的大腸腫瘤篩檢、2.評估大腸鋇劑Ｘ光檢查的可疑病灶、3.大腸癌手術後或腺瘤性息肉切除後追蹤、4.評估不明原因的胃腸道出血:(1)血便，非肛門直腸病灶引起、(2)黑便，但上消化道病灶已排除之、(3)糞便潛血反應陽性、5.不明原因的缺鐵性貧血、6.不明原因的嚴重腹瀉、7.標識病灶以便開刀辨識。

大腸鏡檢查前準備流程

1.大腸鏡檢查前二天：進食低渣飲食，不宜吃任何蔬菜、水果以及高蛋白食物，如肉類、奶類、乳製品、不宜喝任何有渣食物及色素較深之飲料，如葡萄汁、胡蘿蔔汁、西瓜汁等，確保檢查當天腸道乾淨、不殘留糞渣，以避免影響診斷。

2.大腸鏡檢查檢查前一天：提早於下午5點吃晚餐，晚餐採流質飲食，如魚湯或粥湯，以免影響清腸藥劑之飲用及腸道清潔效果。

3.檢查前一天下午6點，開始喝清腸劑(瀉藥)，將第1瓶清腸劑稀釋後20分鐘內喝完，開始瀉肚子時，為避免脫水及幫助腸道清潔，務必補充2000cc.的水或運動飲料。

4.檢查當日早上5點，將第2瓶清腸劑加入冷水稀釋，20分鐘內用吸管喝下，之後禁再進食食物及水。

5.若平日服用降血壓及心臟用藥可繼續服用，但糖尿病患者，降血糖藥物檢查當日暫停服用，待檢查後完可進食後再服用。

大腸鏡檢查過程注意事項

大腸鏡是一條約140公分的管子，由肛門進入後，依照大腸走向依序進入直腸→乙狀結腸→降結腸→橫結腸→升結腸→盲腸，全長約150公分。醫生於管子出來時觀察整個大腸是否有病兆，如：潰瘍、發炎、瘜肉、腫瘤，並進一步治療。

一、檢查時採屈膝左側臥式。

二、潤滑過的大腸內視鏡插入肛門後，會打入少量空氣以協助醫師定位腸腔。

三、內視鏡到達乙狀結腸處時，會協助將姿勢改變成仰臥姿勢，以利內視鏡通過結腸右曲部。

四、若病人較為緊張或因腸道沾粘、腸道過度彎曲檢查困難，可注射鎮靜劑及止痛劑以減少不適程度，此時需有家屬陪同。

五、檢查過程中若有任何不舒適，請主動表達給在場醫檢人員知道。

無痛大腸鏡檢查

雖然在病患可忍受之情況下，胃鏡大腸鏡檢查可以在不給予任何藥物下完成，但是由於大腸鏡為高度侵入性治療，還是有很多病患會產生相當之疼痛與不適，甚至因而引發心肌梗塞、腦中風等嚴重併發症，故在病患同意情況下，醫師可給予受檢者鎮靜劑和止痛藥以減輕其痛苦。近年來由於國內民眾越來越重視健康，自費無痛胃鏡、大腸鏡檢查已成為新的醫療流行趨勢，整個過程中有麻醉醫師或護理師在旁觀察受檢者之生命跡象，因為麻醉本身有其一定的風險，例如缺氧、血壓降低、心跳過慢等，麻醉甦醒後短暫的失憶期有時會造成困擾，部分敏感體質的病人會有噁心、頭昏等現象，如果麻醉前禁食時間不足，更有因嘔吐造成的吸入性肺炎以及嗆咳風險。

新的鎮靜麻醉劑及監視器問世，使得麻醉醫師更能運用自如，提供更安全、舒適、人性化之高品質麻醉服務。無痛內視鏡檢查是針對內視鏡檢查病患經由靜脈給予止痛以及麻醉藥物，藉由止痛藥物以及鎮靜藥物，達到減少病人恐懼以及疼痛的目的，同時因為病患放鬆，達到鏡檢過程的穩定，醫師施檢及治療時對於病灶的處理也能穩定進行。

大腸鏡檢查後注意事項

一、護理人員會注意您血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。

二、檢查後會有輕微腹脹、腹部不適情形，排氣後會改善。若嚴重腹痛或肛門出血，請立即通知醫護人員。

三、當日檢查後可正常飲食，若同時作切片或息肉切除，當日宜進食低渣食物，隔日再逐漸增加纖維含量之食物，並避免食用刺激、辛辣食物，以防止腸道過度刺激而導致切片傷口出血。

四、大腸鏡檢查在極少數的人可能會造成大腸穿孔或大出血的併發症，此時需住院觀察。

五、若有注射鎮靜劑及止痛劑，當日檢查後不要開車或從事精神集中之工作。

大腸鏡檢查後3日必須避免堅硬或者粗纖維、產氣等食物，若期間有劇烈腹痛、發燒、大量出血等現象，須立即回診諮詢以及治療。傷口癒合期約為14日，因傷口形成的潰瘍約於7日後為最深，因此兩週內不要進行腹壓會增加的行為，如登山、騎腳踏車、整理以及扛提行李、出國旅遊等，避免傷口破裂造成穿孔以及出血。

自費大腸鏡檢查費用

不含其他檢查，大腸鏡檢查麻醉費用：4，500-5，500元。單做大腸鏡費用：3，000-5，000元。

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什麼是胃鏡檢查?及費用

什麼是照胃鏡?

照胃鏡全名是泛上消化道內視鏡，上消化道內視鏡是一種醫用內窺鏡，以黑色塑膠包裹的導光及目視纖維，由口腔放入胃內，可用以檢查食道、胃、十二指腸球部及十二指腸第二部分。照胃鏡除了胃部疾病，還能夠察看是否有食道癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎等。胃鏡檢查可評估病灶的外表性徵，必要時，醫師能夠在觀察的同時施行組織切片分析，以進一步檢查。照胃鏡發現疑似病變時，醫師可經由胃鏡做組織切片、息肉切除，甚至表面腫瘤切除。切片對病變的判斷非常重要，切片的過程並不會產生疼痛，切片夾與胃鏡一樣，需經消毒處裡才可以使用，因此並沒有感染的疑慮。

需要照胃鏡檢查的情況

1.長期慢性且週期性的上腹痛或心窩處疼痛的人。

2.吐血或黑便的上消化道出血病人。

3.胃Ｘ光檢查發現有疑問時。

4.消化性潰瘍病人藥物治療前後。

5.已知有上消化道腫瘤而要進行切片檢查時。

6.上消化道異物的取出。

7.不明原因的缺鐵性貧血病人。

8.有胃癌家族史且年滿四十歲的人。

9.健康檢查

胃鏡檢查前準備流程

胃鏡檢查之前的6至8小時，請您不要吃或是喝任何東西，目的是為了讓您的胃達到淨空的狀態，檢查時醫師才不至於遺漏重要的病灶，此外，也可減少操作胃鏡時，食物逆流嘔吐進入肺部的機會，這對於接受全身麻醉胃鏡檢查的人尤其重要。接著確定是否對藥物過敏、目前藥物服用情形、有無心肺疾病、有無青光眼或眼壓升高病史、有無攝護腺肥大病史、是否有可拆下來的假牙，以及前次做胃鏡的經驗。然後喝一杯減少胃中氣體的白色液體，接著是一杯做為局部麻醉劑的白色液體，但是不要吞下，頭部後仰，盡量含在舌頭根部位置，目的是減少待會兒胃鏡檢查的做嘔感覺。再下來是打減少腸胃道蠕動的肌肉注射針，準備上場之前，還會在喉嚨噴灑物狀麻醉劑，進一步加強局部麻醉的效果。

胃鏡檢查過程注意事項

胃鏡檢查時是採左側臥姿而非平躺，可讓醫師檢查起來時較順手，而且萬一有嘔吐時也較不會嗆到。張開嘴巴，牙齒咬著一個塑膠製作的咬口器，以避免弄傷您的牙齒、咬壞胃鏡管子、方便胃鏡前進後退，在左側臉頰下會放個小彎盆，準備盛接檢查時流出的口水。請您先練習幾次緩慢的深呼吸，如果鼻塞的話，可以改為嘴巴深呼吸，接下來是個很重要的步驟，操作胃鏡的醫師會將管子放入咬口器內，大約是3至5秒的時間，請您嘴巴都不要動，不要做任何吞嚥動作，直到聽到醫師請您吞個口水，藉著吞嚥動作胃境管子就插入食道了。經過咽喉時稍微會有嘔心、反胃的感覺，此時做一個吞嚥的動作，胃鏡即可很順利的通過咽喉而滑入食道，這個步驟是整個胃鏡檢查過程中最不舒服的關鍵。如果您無法配合做任何吞嚥的動作，醫師會嘗試將管子放入，當然如果一直作嘔插，插入的過程就會很辛苦，管子順利進入食道後，請您放輕鬆，持續作緩慢的深呼吸，記得不要吞口水，讓口水從嘴角自然流出，這時候吞口水容易嗆到、咳嗽，如果有作嘔的感覺，請再深呼吸。整個過程時間依照每個人胃結構、是否有病變、是否須做處置而不同，最基本的約需費時4分鐘。

無痛胃鏡檢查

全身麻醉胃鏡檢查的準備方式與上述方式一致，麻醉小組人員會再次詢問是否有藥物過敏、目前藥物服用情形、有無心肺疾病、是否曾經接受麻醉，以及過去麻醉的經驗。接著會在手臂上尋找靜脈，就像抽血一般，放個靜脈留置管與注射頭，減緩腸胃道蠕動的藥物就直接由注射頭注入，另外方便麻醉給藥。靜脈注射頭，打入麻醉藥物，由於藥物對血管有刺激性，會覺得打針的地方會痛，但10秒鐘後就睡著了。上面有關插入、吞口水、嘔吐、深呼吸、咳嗽的問題，都不用擔心，這些都不會發生，因為已經睡著。

胃鏡檢查後注意事項

因為咽喉使用局部麻醉藥，喉嚨會有半小時至一小時的不適，同時吞嚥也會受到影響，因此一小時後才能開始進食。接受全身麻醉胃鏡檢查的人檢查後仍會有想睡的感覺，需要休息20至30分鐘才能離開醫院。檢查後極少發生口乾、視力模糊、心悸、小便困難等暫時現象，如有吐血、頭昏、心跳或呼吸困難等上述症狀發生時，請即刻告知醫護人員。檢查後半小時，可先喝少許溫開水，沒有嗆咳，表示喉頭反射已恢復，就可開始吃東西。檢查後喉嚨偶而會有疼痛不適感覺，約2-3天即會消失，可用溫水或生理食鹽水漱口，減輕喉部不適。

自費無痛胃鏡檢查費用

無痛胃鏡檢查麻醉費用：4,500-5,500元 。單做胃鏡費用：2,500-3500元

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什麼是肺部電腦斷層檢查

什麼是肺部電腦斷層檢查(CT)

胸部電腦斷層掃描是一種非侵襲性醫學影像檢查，可幫助醫生診斷和治療。胸部電腦斷層掃描可提供比傳統的胸部X光影像更詳細的胸部器官、軟組織和血管影像，新的輻射劑量調節技術，可依據患者尺寸、體重和利用影像調控後處理方法，能顯著降低胸部電腦斷層掃描所暴露的輻射量。

胸部電腦斷層掃描應用情況

1. 若胸部X光檢查發現有異常，進一步檢查確定。

2. 合併有氣喘、胸痛、咳嗽、或發燒…等胸部疾病原因的鑑別診斷。

3. 腫瘤癌症分期評估，或身體的其他部位腫瘤轉移至胸腔的診斷。

4. 評估腫瘤對治療的追蹤。

5. 幫助放射治療計劃擬定。

6. 血管、肺、肋骨和脊椎等胸部外傷的評估。

7. 胎兒超音波檢查發現胸部異常做進一步評估。

胸部斷層掃描檢查事前準備

1. 穿著舒適、寬鬆、無金屬鈕扣、拉鍊的衣服，金屬物體如項鍊、別針..等，檢查之前取下。

2. 檢查需要使用對比劑，4小時前不要吃喝任何東西。

3. 告知正在服用的所有藥物與過敏反應。

4. 如果有已知過敏的對比劑，可以評估是否給予抗過敏藥物。

胸部電腦斷層掃描的風險與缺點

1.患者在檢查當下會接受到輻射之曝露。

2.含碘物造影劑(顯影劑)有可能造成過敏反應。

3.部分腎功能不佳患者，造影劑可能會使腎功能下降。

4.由於兒童對放射線較敏感，除非絕對必要才需執行電腦斷層檢查，且不應重複電腦斷層檢查。

5.除非有醫療上的必要，不建議孕婦執行電腦斷層掃描注射顯影劑。 

6.體重太重超過檢查台負荷，將無法執行CT掃描。

7.儘管電腦斷層掃描檢查是非常快的，呼吸或身體移動仍會導致模糊的圖像影響判讀。

8.判讀結果取決於醫師或醫檢師的專業與經驗。

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什麼是低劑量肺部電腦斷層掃描

什麼是低劑量肺部電腦斷層掃描LDCT

所謂的低劑量電腦斷層術(LDCT)是胸部電腦斷層檢查中的一種，檢查時將X光球管輸出的劑量降低，自然人體所接受的輻射量就會降低。一般而言，它的輻射劑量約為傳統胸部電腦斷層檢查劑量(約5-7mSv)的1/6 至1/10，然而它在偵測肺部小結節功能上，並不遜於傳統的電腦斷層術檢查。低劑量電腦斷層掃描針對肺部的影像品質十分優異，您只要吸一口氣後閉住氣，短短幾秒鐘就可以完整掃描整個肺部，不需注射顯影劑，便可將肺部的每個橫切面影像重組，既方便又快速。一般X光片很難發現隱藏在胸椎、心臟前後、肋骨及長在橫膈膜的下方、及肝臟前後方的腫瘤病灶，但64切低劑量肺部電腦斷層檢查，不需施打顯影劑，掃瞄時間在15秒以下，配合肺癌診斷軟體，以3D立體影像呈現，可對懷疑肺病灶做早期之鑑別診斷。

由於它的目的是篩檢肺部小結節，對於胸廓等軟組織的像要求不是很嚴格，所以不需注射顯影劑。估量上掃描一次低劑量電腦斷層，約等於照了標準正面及側面胸部X光的1.3至2.2倍，比起每年台灣的背景輻射1.6mSv及美國3.6 mSv，算是理想劑量。

傳統的胸部X光檢查診斷率很低，文獻報導有高達至90%的肺癌在第一次的胸部X光檢查時未看出。在實際工作上，一個沒有鈣化的小結節約需大於0.9 cm (9 mm)才會被檢出，曾有研究指出，被漏掉的癌症大小中數為1.9 cm，有的甚至大到3cm也被遺漏，但電腦斷層檢查不易有這問題。這樣的檢查不但較傳統式電腦斷層省時、放射線曝露量較低的好處外，其形成圖像具有連續性，可以獲得高質量清晰度的圖像，更敏感地偵測出傳統電腦斷層中未能發現的細微病灶，其中有部份屬於第一期、可切除之肺癌，因而有較佳的存活率。比起胸部X光篩檢，LDCT敏感度大幅提升，一公分以下結節，都能看得一清二楚。然而低劑量CT的篩檢結果肺部有結節，不代表一定有腫瘤，可能是曾經感冒受感染留下來的疤痕，或是肺部輕微纖維化，對健康不一定會造成影響。

依據美國國家癌症研究所於(National Cancer Institute)2010年11月公布的研究指出，55-74歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描CT檢查，可較傳統的胸部X光檢查降低20%的肺癌死亡率。低劑量電腦斷層掃描輻射量為傳統電腦斷層掃描的百分之十，而且不用注射顯影劑，也因此減少了藥物過敏的危險。肺癌篩檢使用的是最新16 slice及64 slice低劑量電腦斷層，一次檢查所受輻射線暴露約為3倍目前胸部X光的劑量，等同於約一年的環境背景輻射暴露劑量，相對於傳統電腦斷層約200張胸部X光劑量來說，是很低的。

電腦斷層解決了傳統X光偵測肺癌不夠精確、敏感度不高的缺點，但雖然是所謂低劑量，其輻射暴露仍遠高於傳統X光。另外低劑量胸部電腦斷層無法早期發現好發於氣管內上皮的鱗狀上皮細胞癌，而這類肺癌約佔所有肺癌的19%-27%。有鑑於氣管及支氣管內的早期癌症病灶不容易被胸部X光、甚至電腦斷層檢查給偵測出來，可以搭配螢光支氣管鏡檢查，診斷氣管內肺癌的病灶。

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【初期大腸直腸癌沒症狀 容易被忽略】

一名50多歲的男老師就醫時說：「醫師，我的痔瘡腫起來，已經痛一個禮拜了，都沒辦法坐下，可以幫我看一下嗎？」原本以為是一般的痔瘡急性發作，沒想到觸診後發現是一個質地堅硬的腫瘤，且距離肛門口只有2公分。

隨即幫他安排做乙狀結腸鏡檢查，當天取得切片後送病理化驗，他也接受腹部電腦斷層掃描及腫瘤指數檢查。一週後，病理報告出爐，確定是直腸惡性腫瘤，也就是俗稱的直腸癌，並已發生淋巴轉移，判定為第三期。

根據衛生福利部統計發佈民國104年10大死因和10大癌症資料，目前大腸直腸癌死亡率高居10大癌症的第3名。

◎罹患大腸癌的症狀會隨著腫瘤生長的位置而有所不同。

●如果長在右側大腸，例如升結腸，往往以貧血、倦怠、體重減輕表現。

●如果長在左側，例如乙狀結腸，則會造成排便習慣改變、血便、裡急後重。

然而這些症狀，臨床上易與感冒、腸胃炎或痔瘡等疾病症狀混淆，很容易被忽略，所以才說早期大腸癌最常見的症狀就是「沒有症狀」。
一旦症狀以腹痛、噁心、嘔吐表現，表示腫瘤已經大到壞死、破裂，形成局部發炎或阻塞腸道。這時候，不僅手術風險高，疾病預後，跟初期的大腸癌相比也是差了一大截。

第一期的大腸癌平均存活率可以到達8至9成，如果等到第三期，不但要接受化學治療，存活率也下降到5成。

預防勝於治療，從一顆大腸瘜肉發展到惡性腫瘤，約需數年時間。注意身體保健，採少油及高纖飲食，50歲開始接受糞便潛血篩檢，並經由無痛大腸鏡檢查，早期夾除良性瘜肉，避免手術開刀的風險，其實才是所有醫師最希望看到的。（作者為鹿港基督教醫院大腸直腸外科主治醫師）

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【發現時都是癌末？三大沉默器官慎防病變 】

國內罹癌人數逐年增加，且死亡率高，多數檢查出來已癌末，所剩時日不多，造成病患及家屬無法接受；有些器官發生病變時症狀並不明顯，常常都是癌細胞轉移到別的器官時造成不適，才發現真正灶因，該如何早期發現癌病變呢？

目前已知不良的生活習慣，抽菸、飲酒、高熱量飲食等等是造成癌症的原因，癌症是由體內正常細胞轉變成不正常的細胞群，並不停生長形成腫瘤，進而影響到周圍的組織，也因此會不停地再生轉移，造成無法治療的情況，只能靠藥物緩解不適情況。

人體內有三個器官肝臟、胰臟、肺臟，內部無痛覺神經分佈，當出現癌細胞時身體表現出的病徵不明顯，造成多數人的忽略，因而錯過治療時機，當沉默器官發生癌病變時會出現什麼症狀，該如何提早發現呢？

1. 肝臟：不管是肝炎、肝硬化或肝癌，幾乎不會有特殊症狀，除非是發生在肝臟外膜的部分，有痛覺神經分佈才會有疼痛的感覺；也因為如此，當肝腫瘤太大就會觸碰到表面的神經，或是肝癌轉移蔓延到其他器官，出現腹痛、疲倦、黃疸等症狀，此時病情大多極為嚴重了；建議B型肝炎帶原者、C型肝炎、慢性肝炎、肝硬化或有家族病史的人，都是肝癌的高危險群，應每半年追蹤肝臟狀況。

2. 胰臟：胰臟位於腹腔深處，位置非常隱密，沒有痛覺神經分佈，若是長在胰臟尾部的腫瘤，症狀不明顯，當感到不適時，腫瘤已經相當大了，會出現上腹疼痛、背痛，初期也由於檢查不易因此常被忽略，胰臟癌是高度惡性的癌症治癒後效果也不佳，有胰臟癌、糖尿病等病史的民眾，應定期進行篩檢與追蹤。

3. 肺臟：只有最外緣有感覺神經，因腫瘤或發炎出現病變時，疼痛較不明顯，目前造成肺癌的原因除了吸菸與二手菸之外，也和空氣汙染、長期吸入煮菜油煙有關，建議有抽菸習慣、家中有抽菸者、曝露在煙灰瀰漫的環境中 (如礦工、建築工等)、家庭主婦與有肺部相關疾病的高危險群，應定期追蹤肺部狀況。

預防癌症最基本的就是減少接觸致癌因子，如吸菸、減少煙燻與燒烤食物、飲酒過量、肥胖等等，不良的生活習慣都會造成身體細胞病變，癌症高危險族群應定期做癌症篩檢與追蹤，可提早發現，提早治療。(來源:中時健康網)

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