卵巢癌的症狀診斷治療追蹤

卵巢癌是什麼?卵巢癌的成因、預防、症狀、檢測、診斷、分期、治療、預後與追蹤

卵巢癌的成因

卵巢癌是常見的婦科癌症之一，卵巢深藏在骨盆腔中，是女性的內生殖器官，擔任分泌荷爾蒙和排卵的功能，卵巢在子宮的兩側左右各有一個，卵巢在停經後會逐漸的萎縮。常見的卵巢癌症是發生於從卵巢上皮組織，大致上可以分成五種型態:1.腺體型、2.黏膜型、3.子宮內膜型、4.輕細胞型、5.無法分類型。卵巢腫瘤又可以分為三種級數:分化良好、分化中等、分化不良，分化較好的有較好的治癒率。

卵巢癌的預防

危險因子有:

一、荷爾蒙及排卵因素:未曾懷孕、不孕、生育子女數少，不斷的排卵會使身體內的荷爾蒙維持在高濃度中，對卵巢上皮細胞造成慢性的刺激，其罹患卵巢癌的機率較高。從沒懷孕過的女生，因為每個月都有濾泡生成破裂，卵巢每個月都在分化，所以沒有懷孕過的女生算是危險因子；第二個是比較早有初經，或者停經比較晚的女性，表示卵巢活動的時間比一般女性要長，在排卵前後卵巢表皮細胞會進行增殖與修補，會產生不正常的細胞，就會形成腫瘤，因此初經太早的女性或是停經的女性也是好發的對象。

二、環境因素:石綿等物質，由陰道逆行至卵巢而使腹腔及骨盆腔長期曝露在致癌物質中，導致卵巢癌的發生。

三、家族病史:家族中一等親中有人得到卵巢癌時，此一家族較其他婦女得卵巢癌的機率將增高。而至於其他的親人（如表姊妹等）中若有人得到卵巢癌，該婦女得病的機率也比正常人增加。卵巢癌和家族史有比較強的相關性，或者家族裏面同時有乳癌、或大腸癌記錄的女性朋友，都必須要特別注意。

四、肥胖:嗜食高脂食物者。

五、年齡:年齡超過50歲者。

卵巢癌患者多為五十、六十歲以上族群，醫師臨床上也曾看過有患者二十幾歲就罹患卵巢癌。如果母親或姊妹曾罹患卵巢癌、乳癌、內膜癌、大腸癌，出現卵巢癌的風險就會增加。肥胖的人也較容易罹患卵巢癌。

卵巢癌的症狀

女性的生殖器官裏面，卵巢是在骨盆腔裏，卵巢癌早期幾乎沒有症狀。75%的卵巢癌患者發現下腹脹痛、噁心嘔吐、食欲不佳等症狀就醫時，往往已是第三期或第四期，正因為它躲在骨盆腔最深處的地方，病人感到有症狀的時候，一開始通常都是有腹脹、腹水或有腸胃的不適、吃不下，並且不只侷限在骨盆腔的地方，75%以上已經散佈到腹腔裏面。所以卵巢癌很難有早期發現的機會，是婦癌裏面屬於比較讓我們措手不及的癌症，它的癒後相對也比子宮頸癌、子宮內膜癌還要來得差。

卵巢癌因為卵巢癌症狀並沒有特異性，部分患者病情發展快速，癌細胞短時間就長滿腹腔，治療上更加棘手。卵巢癌患者初期多半沒有異常出血等特殊症狀，月經也都很正常，而下腹脹痛、食欲不佳等也很容易受到忽略，以為是腸胃道造成，因此多數患者就醫時卵巢癌已到晚期。

以下是早期的非典型症狀:

1.呼吸困難、2.腹部疼痛、脹痛、3.腹脹、4.排尿、頻尿次數增加、5.便秘、6.骨盆、背部、腹部疼痛、7.食欲不振、8.多排氣、9.經期紊亂

卵巢癌的檢測

卵巢癌常用腫瘤標記指數CA-125異常來判定，但由於生化檢測準確度、靈敏度和特異性有限，許多良性疾病如子宮肌瘤、腺瘤、懷孕..等CA125也會上升；甚至有20％上皮性卵巢癌的CA125指數不會增加。如果加上血清標記:人類副睪丸蛋白4（HE4）有助於卵巢癌早期偵查。HE4為一種血清中醣蛋白，功用與精蟲成熟有關，後來發現HE4在卵巢癌細胞中有很高濃度，但正常卵巢組織則無，故可用作偵察卵巢癌指標。

研究報告指出，以HE4、CA125和CEA三者來診斷卵巢癌，如採用三項中任兩項為陽性卵巢癌預測，偵察率有84％，準確性高達98.5％。其它研究，單獨使用HE4對卵巢癌之診斷率為90％、準確率為95％。使用HE4診治卵巢癌的文章不勝枚舉，多認為單獨使用HE4診斷上皮性卵巢癌偵察率比CA125更好，準確性更佳。然而現在還沒有完美初期篩檢工具，腫瘤標記影響變數很多，因此只適合用於卵巢癌病情追蹤、治療狀況評估，並不適合用來篩檢卵巢癌。多半透過內診、超音波發現異狀，卵巢癌治療以開刀為主，化學治療為輔。

卵巢癌的診斷

婦科醫師檢查，觸診是一個很重要的開始，觸診看看子宮、卵巢的大小，發現懷疑的情況，接下來就是要做超音波檢查，超音波是可以馬上做的檢查，而且是一個有用的工具，看看卵巢的大小，子宮的樣子，那如果仍有懷疑的話，應該就要做一些血液的檢查，抽血也是一個方便的工具，包括腫瘤指數CA125、HE4，大概80%以上的卵巢癌的病人CA125會高起來。如果以上這些檢查，都更讓我們懷疑的話，就必需要做電腦診斷的掃描，或者是核磁共振的掃描，仔細看清楚除了子宮、卵巢以外，骨盆腔的淋巴腺，還有旁邊的組織是不是有受到影響。

以卵巢癌的診斷來說，因為它是在骨盆腔的深處，所以唯一的診斷要取病理的組織。病理的組織在卵巢的這個部份，必需要去做一個手術。卵巢癌的診斷的手術叫做「剖腹探查手術」，藉由剖腹探查的動作，在手術當中會取一部份的組織做化驗，這個叫做「冷凍切片檢驗」，在手術的當下我們就可以有初步的判斷，決定說這是良性還是惡性的組織。所以剖腹探查跟冷凍切片的檢查是診斷開始的第一步，一旦證實是卵巢癌、是惡性的，那就必須要做完整的分期手術，在同一次的手術裏，可以一次完成。

卵巢癌的分期

第一期:癌症仍侷限於單側或雙側卵巢

1a.之癌症者只侷限於單側卵巢

1b.只侷限於雙側卵巢

1c.有腹水，但癌症只侷限於雙側卵巢

第二期:癌症不僅侷限於單側或雙側卵巢，並已經侵犯到其他骨盆腔的組織。

2a.是已經侵犯到子宮或輸卵管

2b.則是已經侵犯到其他骨盆腔組織

2c.是骨盆腔的腹水或清洗液當中有癌細胞

第三期:癌症不僅侷限於單側或雙側卵巢，並已侵犯到腹腔內。

3a.擴散到腹腔內的程度只有在顯微鏡下才可看出

3b.擴散到腹腔內的腫瘤不超過兩公分

3c.擴散到腹腔內的腫瘤已超過兩公分或骨盆腔的淋巴腺

第四期:已擴散轉移到遠處。

卵巢癌的治療

所謂卵巢癌的「完整手術」就是包括子宮、兩邊的卵巢還有骨盆腔的淋巴腺、闌尾（盲腸）、網膜，腸子上面的網膜，都必須要做完整的清除，這些地方都有可能是卵巢癌擴散出去的地方，要取下做顯微鏡病理的化驗，才能夠確認是不是有侵犯到淋巴腺，或者侵犯到網膜，也才能決定接下來後續化學治療方向。

最擔心手術把卵巢的腫瘤拿掉，其它地方都沒有去檢查，沒有去看沒有去仔細的評估，術中也不知道可能是癌細胞，等到手術做完了一個禮拜、十天正式的化驗出來，才赫然發現他是卵巢癌，那這樣子還要再做第二次手術或在手術當中已經擴散出來了，那這樣子對病人的癒後跟疾病治療的成功率就非常的低了。

卵巢癌的預後與追蹤

卵巢癌的預後，與卵巢癌的種類及多項臨床變數有關，包括年齡、分期、等級、殘留大小...等。一般說來，第一期存活率可達93%、第二期存活率可達70%、第三期降至37%、第四期則只有25%。卵巢癌如能提早在1期發現，預後自然相當好，因此，如何早期發現，就成為一個重要的課題，最好每年實施子宮頸抹片的同時，經醫師詳細內診，只要有所懷疑，立即進行超音波掃描加上CA-125，如此才能早期治療，而有良好的預後。

至於後續的追蹤建議前兩年每2-4個月回診，第3-5年每半年回診，每次回診須接受內診,腫瘤指標，有必要時需實施超音波、斷層掃描或是胸部X光...等檢查。

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