大腸癌的飲食與術後追蹤

大腸癌的飲食與術後追蹤

大腸直腸癌的術後飲食

術後為減少排便體積與頻率，避免刺激腸道促進癒合，減少食物消化後在腸胃道留下的殘渣，避免刺激性調味品及太過油膩之食物，飲食進展需視腸道恢復狀況，採漸進式調整，若醫師囑咐開始進食時，將由喝水進展至清流質飲食如：米湯、過濾果汁、運動飲料、糖水等，此種飲食無法提供足夠營養，故建議使用小於48小時。若適應良好，接著採用流質或直接進展至「低渣飲食」。病人所需三大營養素:醣類占50~60%、脂肪占25~40%、蛋白質占12~17%。EPA可減少發炎前驅物質，減少體蛋白流失、DHA及EPA可以幫助術後復原，精胺酸可提高氮素滯留、核醣核酸合成RNA。

所謂低渣飲食是指每日粗纖維攝取量，不超過4公克的一種以均衡飲食為基礎的飲食。主要目的為減少大腸中的殘渣，包括不能消化的植物纖維、動物筋膠及奶製品經消化後於消化道殘留之產物。此階段食物挑選原則如下：

1.主食類：挑選精緻五穀類製品，如白飯、白稀飯、麵條、饅頭、吐司等。避免糙米、燕麥、紅豆、綠豆等五穀雜糧食品及芋頭、地瓜、山藥等。

2.魚、肉類：選擇去皮去筋肉類、絞/剁碎、煮爛的瘦肉、家禽、魚等。並可裹上蛋汁或太白粉後烹煮增加柔軟度。避免含筋皮、煎、炸等較硬的魚、肉及內臟如：雞胗、雞心等。

3.蛋類：選擇軟嫩蛋類如：蒸蛋、蛋花湯等。避免煎蛋、滷蛋、鐵蛋等口感較硬的蛋類。

4.黃豆製品：可適量攝取精製非油炸過的黃豆製品，如：豆漿、豆腐、豆包等。

5.蔬果類：選擇過濾蔬菜汁、過濾果汁及嫩葉、去皮去籽瓜類蔬菜、纖維少的水果，如:梨子、西瓜、葡萄、蓮霧等。避免硬梗蔬菜如竹筍、牛蒡等，容易產氣的青椒、洋蔥、韭菜等及高纖維水果如：芭樂、棗子、鳳梨、奇異果等不適合此階段攝取。

6.奶類及其製品皆不適合此階段攝取。

7.增加水分攝取防止便秘發生並視情況補充綜合維生素。

低渣飲食為術後過渡階段，應適當均衡搭配以上各類食物以攝取足夠熱量及蛋白質，並適時逐步增加纖維量以達長期均衡飲食標準。

大腸直腸癌的預後與術後追蹤

如果大腸或直腸癌其癌症期別是第一期，表示癌瘤仍在腸壁以內，五年存活率超過百分之九十；第二期其癌瘤侵犯到腸壁表面，五年存活率有百分之七十以上；第三期其局部淋巴腺已有轉移，五年存活率仍超過百分之六十，如果手術切除乾淨，全部平均約有一半以上的病人可以治好，其預後可說相當良好。

過去一般認為若罹患直腸癌必須做人工肛門，而心生恐懼，然而近年來，因醫療器材及手術技術的改善與進步，在大腸直腸外科的領域也有相當大的突破與發展，除了針對疾病本身的治療外，也會考慮到術後的維護及注意病人的生活品質。譬如肛門保留手術的發展，使得以前必須做永久性人工肛門的病人，可保留下他們的肛門，同時能維持正常的排泄功能。在以往直腸癌癌瘤長在距肛門口七公分內，就需做直腸肛門切除手術及永久性人工肛門的病人，現在可藉著腸道自動吻合器的幫忙接起來，維持正常的排泄管道，有些更低位的直腸癌癌瘤（距肛門口五公分內），切除後還可以將上端的大腸直接接合於肛門上，免除永久性人工肛門的不便。

在手術切除腫瘤後，仍必須要定期做追蹤檢查，一般來說，前兩年必須要每三個月追蹤一次，第三年到第五年則可延長到半年追蹤一次，五年之後也應該每年定期追蹤一次。

一般追蹤的項目包括:

(1)身體檢查：每3個月一次共2年，之後每6個月一次共5年，之後每年一次。

(2)大腸鏡：手術3~6個月後作第一次，如無病變，每年一次即可。

(3)CEA：術後1個月檢查第一次，之後2年內每3個月檢查一次；術後3~5年期間，每6個月檢查一次。5年之後，每年一次。

(4)胸腔X光：每年一次。

(5)腹部電腦斷層、超音波：術後前2年，每6個月一次，之後每年一次。

(6)如果是有肺部轉移，切除之後的病人，建議胸部電腦斷層，前2年每6個月一次，之後每年一次。

所有大腸、直腸癌術後的復發或轉移，以第一年最常見，其次為第二年及第三年，隨著年代愈久愈少發生。所以對腸癌的追蹤應包括前五年內的密集追蹤，與之後的終生追蹤。

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