子宮內膜癌的成因診斷與治療

子宮內膜癌是什麼?如何預防?如何診斷與治療?

所謂的子宮內膜癌就是從子宮最裡面那一層所長出來的惡性腫瘤，大部分的患者年齡都超過五十歲，大部分跟雌激素因子有關。子宮是一個呈梨狀的器官，位在女性的骨盆腔內。子宮下段比較窄的地方叫子宮頸，而子宮的上段有輸卵管與卵巢。子宮璧由三層組織構成，最內層稱子宮內膜。當女性到了生育年齡，她的子宮內膜每個月就會增厚一次準備讓胚胎著床。如果她沒有懷孕，增厚的子宮內膜就會剝落，形成月經。當子宮內膜癌不斷的蔓延，它會先侵犯週邊的器官，最後沿著血流或淋巴管跑到身體其他地方如肺臟、肝臟、及骨骼。

子宮內膜增生大部份的原因是因動情激素(Estrogen)對於子宮內膜長久地過度刺激及沒有黃體素對於內膜週期性保護，臨床常發生於一些具不排卵性週期的病人。有些卵巢腫瘤可分泌動情素，亦是另一個形成內膜增生的原因。臨床症狀多是月經不規則，月經量多且來經時間超過七天，或更年期前後子宮有不規則性出血。

在病理顯微鏡下組織型態的分類有三種：

(1)單純性增生：很少有惡性的轉變，發生惡性的可能大約1%。

(2)複雜性增生：很少有惡性的轉變，發生惡性的可能大約3%。

(3)異型腺瘤性增生：此型乃單純型或複雜型增生加上腺體細胞異型現象，而惡性的轉變率分別為8%與29%。

子宮內膜增生與子宮內膜癌的關係：異型腺瘤性增生是子宮內膜癌的前期，5-25%的病人會轉成內膜癌，而單純性增生及複雜性增生，經黃體素治療後，大多能恢復為正常的子宮內膜，這兩種增生被認為是良性增生。

子宮內膜癌的診斷與症狀

子宮內膜癌的診斷方式有以下幾種：(1)超音波檢查、(2)子宮內視鏡檢查、(3)子宮腔細胞取樣、(4)子宮內膜組織切片。最常見的症狀是停經後陰道出血，大約有75%的病人落在這個停經後的年齡層且約有90%的病人其最初的症狀就是陰道出血，另外，停經後婦女疑似子宮腔內蓄膿者，或是在抹片檢查時出現子宮內膜細胞者都要有高度的警覺。停經前有異常出血的患者，亦不可忽略特別是在不排卵病人。

子宮內膜癌危險因子:1.曾有子宮內膜增生的婦女，有較高的機率得到子宮內膜癌、2.肥胖、3.年齡大部分的患者年齡都超過五十歲、4.高血壓、5.糖尿病、6.生育次數低、7.初經較早或停經較晚、8.長期單獨使用雌激素，一些研究發現糖尿病及高血壓的患者較容易得到子宮內膜癌。因為這些患者一般都很胖，所以到底是糖尿病及高血壓本身還是肥胖才是危險因子，目前不得而知。

有以下情況的婦女需要接受定期篩檢:

1.停經後而具子宮的婦女接受單一的雌激素治療。

2.肥胖的停經後婦女，家族史有子宮內膜癌、乳癌、腸癌及卵巢癌的婦女。

3.停經較晚52歲以後的婦女。

4.停經前有明顯的不排卵週期，如多囊性卵巢或功能性卵巢疾病者。

子宮內膜癌的分期

第一期：內膜癌侷限在子宮本身。

第一期A G123：內膜癌侷限在內膜。

第一期B G123：內膜癌侵犯到子宮平滑肌肉層，但小於二分之一的肌肉層。

第一期C G123：內膜癌侵犯到子宮平滑肌肉層，但大於二分之一的肌肉層。

第二期：內膜癌侵犯到子宮頸，但還沒超過子宮以外。

第二期A G123：侵犯到子宮頸腺體。

第二期B G123：侵犯到子宮頸腺體下組織。

第三期：內膜癌侵犯到子宮以外，但仍侷限於骨盆腔內。

第三期A G123：侵犯到子宮最外面的漿膜層或輸卵管與卵巢、或陽性腹腔內細胞學檢驗。

第三期B G123：侵犯到陰道。

第三期C G123：侵犯到骨盆腔或主動脈旁之淋巴腺。

第四期：內膜癌侵犯到膀胱或直腸黏膜，或遠端轉移。

第四期A G123：侵犯到膀胱或直腸黏膜。

第四期B G123：遠端轉移，包括腹腔內擴散或腹股溝淋巴腺轉移。

子宮內膜癌的治療

早期子宮內膜癌以手術治療為主。絕大部分的子宮內膜癌患者是接受手術治療，也是目前認為最有效的療法。手術時，會先做腹腔內細胞學檢驗，接著子宮及雙測輸卵管與卵巢必須切除，最後骨盆腔或主動脈旁之淋巴腺也會取出去化驗是否有轉移。如果病理化驗結果顯示癌細胞只侷限於子宮內膜，這些病人往往在接受手術後即可治愈。相反，如果病理化驗結果發現癌細胞已擴散到子宮內膜以外的地方，術後尚須接受放射線治療以降低疾病復發機率。

放射線或化學治療可用在手術後的輔助治療。

由於年齡太大或者是有嚴重的內科疾病，無法承受手術的風險，只能接受放射線治療，放射線治療包括體外照射及近接治療兩個部分。體外照射就是由高能量射線直接射向骨盆腔，將癌細胞殺死。體外照射結束後，還須近接治療，所謂近接治療就是將放射物質直接放入接近癌細胞處即陰道內，以短距離內釋放高能量射線，將癌細胞趕盡殺絕。晚期子宮內膜癌可考慮採用化學藥物治療、荷爾蒙療法，效果有限，僅能延長病患存活時間。

子宮內膜癌的預後與追蹤

早期發現並接受治療的子宮內膜癌，未來預後會較好，存活率在合適治療後，第一期五年存活率是80%，第二期為59%，第三期29%，第四期為10%。早期子宮內膜癌的復發率是3%至17%，取決於主要和輔助的治療方法，復發情況中70%發生於最初的三年。

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